企业供应链及供应商企业社会责任负面影响风险评估及管理规范流程
北京悦动力文化传播有限公司供应链及供应商
《企业社会责任负面影响风险评估年度调查问卷》
尊敬的供应商:
为了有效评估供应链及供应商企业社会责任负面影响风险，更好地开展合作，特设计本调查问卷。请您根据实际情况如实填写，您的回答将被严格保密，仅用于风险评估工作。感谢您的配合!
一、基本信息
1. 企业名称: __________
2. 企业地址: __________
3. 联系人: __________
4. 联系电话: __________
5. 与本公司合作年限: __________
6. 合作的产品 / 服务类别: __________
二、信息披露方面
1. 贵公司是否定期发布企业社会责任报告?
A. 是，每年发布 B. 是，每两年发布 C. 是，不定期发布 D. 否
2. 企业社会责任报告中是否涵盖信息披露、人权、就业、贿赂和消费者利益等方面内容?
A. 全部涵盖 B. 部分涵盖，具体为_________ C. 未涵盖
3. 贵公司是否存在信息披露不真实的情况?
A. 从未存在 B. 曾存在，已整改 C. 目前仍存在
4. 若存在信息披露问题，具体表现为(可多选):
A. 财务信息虚假 B. 生产安全信息隐瞒 C. 环境保护信息不实 D. 其他，_________
三、人权方面
1. 贵公司是否尊重员工的基本人权(如人身自由、人格尊严等)?
A. 完全尊重 B. 基本尊重，存在个别轻微问题 C. 存在较严重问题
2. 贵公司是否存在强迫劳动、使用童工等侵犯人权的行为?
A. 从未存在 B. 曾存在，已彻底整改 C. 目前仍存在
3. 贵公司是否为员工提供安全、健康的工作环境以保障其生命权和健康权?
A. 是，工作环境优良 B. 基本能保障，但存在一定改进空间 C. 不能保障，存在安全隐患
4. 员工是否有自由结社和集体谈判的权利?
A. 完全有 B. 部分有 C. 没有
四、就业方面
1. 贵公司是否与员工签订劳动合同?
A. 全部签订 B. 大部分签订，少数未签订 C. 很少签订
2. 员工的工资是否按时足额发放?
A. 始终按时足额发放 B. 偶尔延迟或不足额 C. 经常延迟或不足额
3. 贵公司是否存在强制加班的情况?
A. 从未存在，员工加班自愿且有合理报酬 B. 偶尔存在 C. 经常存在，且无合理报酬
4. 工作时间是否符合相关法律法规要求?
A. 完全符合 B. 基本符合，偶尔超标 C. 经常超标
5. 贵公司是否为员工缴纳社会保险?
A. 全部缴纳 B. 部分缴纳，具体为_________ C. 未缴纳
6. 贵公司在招聘过程中是否存在歧视行为(如性别、年龄、民族、宗教等)?
A. 从未存在 B. 曾存在，已纠正 C. 目前仍存在
五、贿赂方面
1. 贵公司是否有完善的反贿赂制度?
A. 有，制度完善且严格执行 B. 有，但执行不到位 C. 没有
2. 贵公司是否存在向相关单位或个人行贿的行为?
A. 从未存在 B. 曾存在，已杜绝 C. 目前仍存在
3. 贵公司是否接受合作伙伴的贿赂?
A. 从未接受 B. 曾接受，已改正 C. 目前仍接受
4. 若存在贿赂相关问题，涉及的金额大致范围是?
A.1万元以下 B.1-10万元 C.10万元以上
六、消费者利益方面
1. 贵公司的产品 / 服务是否符合相关质量标准?
A. 完全符合 B. 基本符合，偶尔有轻微问题 C. 经常不符合
2. 当产品 / 服务出现问题时，是否有完善的售后服务和赔偿机制?
A. 有，机制完善且执行良好 B. 有，但执行不到位 C. 没有
3. 贵公司是否存在欺骗消费者的行为(如虚假宣传、以次充好等)?
A. 从未存在 B. 曾存在，已整改 C. 目前仍存在
4. 消费者对贵公司产品 / 服务的投诉情况如何?
A. 很少有投诉 B. 有一定数量投诉，已妥善处理 C. 投诉较多，处理不力
七、对个人影响方面
1. 贵公司的产品 / 服务是否曾对消费者造成健康损害?
A. 从未有过 B. 曾有过，已处理并赔偿 C. 目前仍存在此类问题
2. 若有，具体情况为(可多选):
A. 产品质量不合格导致 B. 服务不当造成 C. 其他，_________
3. 贵公司是否存在侵犯员工个人权益的行为(如泄露员工隐私等)?
A. 从未存在 B. 曾存在，已纠正 C. 目前仍存在
八、对社区影响方面
1. 贵公司的生产经营活动是否对周边社区居民生活造成影响?
A. 无影响 B. 有轻微影响，已采取措施缓解 C. 有较大影响，未有效解决
2. 若有影响，具体表现为(可多选):
A. 噪音污染 B. 空气污染 C. 水污染 D. 破坏社区公共设施 E. 其他，_________
3. 贵公司是否积极参与社区公益活动?
A. 积极参与 B. 偶尔参与 C. 从未参与
九、对环境影响方面
1. 贵公司的生产过程中污染物排放是否符合国家标准?
A. 完全符合 B. 基本符合，偶尔超标 C. 经常超标
2. 贵公司是否采取措施减少资源消耗和废弃物产生?
A. 采取了有效措施 B. 采取了部分措施，效果一般 C. 未采取措施
3. 贵公司是否因环境污染问题受到过政府部门的处罚?
A. 从未受到 B. 曾受到，已整改 C. 目前仍因该问题被处罚
4. 贵公司是否有环境保护相关的管理制度和目标?
A. 有完善的制度和明确的目标 B. 有制度，但目标不明确 C. 没有
十、其他问题
1. 贵公司认为自身在企业社会责任方面存在的主要问题是什么?_________
2. 针对这些问题，是否有整改计划?若有，具体内容为_________
3. 对于提升企业社会责任表现，贵公司有何建议?_________
请您仔细核对所填内容，确保信息真实准确。
填写人签字:_________
填写日期:____年__月__日
企业盖章:_________
填写日期:____年__月__日